isn'tisme......

DEFINISI
Penyakit Paget Pada Tulang (Osteitis deformans) adalah suatu penyakit metabolisme pada tulang, dimana tulang tumbuh secara tidak normal, menjadi lebih besar dan lunak.

Kelainan ini dapat mengenai tulang manapun, tetapi yang paling sering terkena adalah tulang panggul, tulang paha, tulang tengkorak, tulang kering, tulang belakang, tulang selangka dan tulang lengan atas.

Dalam keadaan normal, sel-sel yang menghancurkan tulang tua (osteoklas) dan sel-sel yang membentuk tulang baru (osteoblas) bekerja seimbang untuk mempertahankan struktur dan integritas tulang. Pada penyakit Paget, aktivitas osteoblas dan osteoklas di beberapa daerah tulang menjadi berlebihan dan tingkat pergantian pada daerah inipun meningkat dengan sangat hebat. Daerah tersebut akan membesar tapi strukturnya menjadi tidak normal dan menjadi lebih lemah daripada daerah yang normal.

Penyakit Paget Pada Tulang (Osteitis deformans) adalah suatu penyakit metabolisme pada tulang, dimana tulang tumbuh secara tidak normal, menjadi lebih besar dan lunak. Kelainan ini dapat mengenai tulang manapun, tetapi yang paling sering terkena adalah tulang panggul, tulang paha, tulang tengkorak, tulang kering, tulang belakang, tulang selangka dan tulang lengan atas.
PENYEBAB
Penyebab penyakit ini tidak diketahui. Walaupun kelainan ini cenderung diturunkan, tetapi tidak ditemukan adanya pola genetik yang spesifik. Para ahli menduga penyebabnya adalah infeksi virus. Dari hasil penelitian virus menyebabkan penyakit pagrt’s yaitu berdasarkan deteksi dari osteoklas. Sedangkan faktor herediter menurut laporan lebih dari 40% disebabkan karena kelainan pada lokus kromosom 18 q.
PATOFISIOLOGI
Dalam keadaan normal, sel-sel yang menghancurkan tulang tua (osteoklas) dan sel-sel yang membentuk tulang baru (osteoblas) bekerja seimbang untuk mempertahankan struktur dan integritas tulang. Pada penyakit Paget, aktivitas osteoblas dan osteoklas di beberapa daerah tulang menjadi berlebihan dan tingkat pergantian pada daerah inipun meningkat dengan sangat hebat. Daerah tersebut akan membesar tapi strukturnya menjadi tidak normal dan menjadi lebih lemah daripada daerah yang normal.
Biasanya penyakit paget terdiri dari 3 fase. Fase pertama adalah adanya aktivitas osteoklas yang terus menerus sehingga menyebabkan resorbsi tulang diikuti oleh fase kedua yaitu osteolitik-osteoblastik dimana osteoblas yang diproduksi sangat berlebihan pada jaringan tulang tetapi mineralnya tidak ada, sehingga sampai pada fase terakhir yaitu adanya densitas kortek dan trabekula tulang dipenuhi oleh deposit osteoblas sehingga tulang mengalami sclerosis, disorganisasi dan rapuh.
FAKTOR RESIKO
Penyakit paget cenderung diturunkan, hal ini dapat dilihat dari surpei sekitar 25 – 40% kemungkinan terjadi. Hal ini juga terjadi pada keturunan anglo, saxon, dan mereka yang berada pada area geograpisnya seperti Inggris, Amerika Serikat, Australia, Selandia Baru dan Eropa barat. Tetapi biasanya tidak terjadi didaerah Skandinavia, China, Jepang atau India. Sebagian dokter percaya bahwa lingkungan yang terbuka, bukan hanya genetic adalah sangat penting untuk terjadinya penyakit paget, tetapi hal ini tidak dapat dibuktikan secara pasti.
Penyakit paget biasanya tidak terjadi pada usia muda, tapi lebih dari 40 tahun. Dan hal ini banyak terjadi pada usia ini. Tetapi tidak ada yang tahu mengapa hal ini terjadi.
GEJALA
Penyakit Paget biasanya hanya menyerang 1 atau 2 tulang, kadang hanya sebagian kecil tulang yang terkena. Paling sering menyerang tulang panjang tungkai, tulang tengkorak, tulang belakang dan tulang panggul.
Kasus yang ringan seringkali hanya menunjukkan sedikit gejala. Gejala yang paling sering ditemukan adalah nyeri tulang. Nyeri terpusat di daerah dekat persendian tulang. Biasanya nyeri tidak berhubungan dengan berat ringannya aktivitas penderita.
Jika yang terkena adalah tulang tengkorak, maka kepala tampak membesar dan kening terlihat lebih menonjol. Pembesaran tulang tengkorak dapat menyebabkan :
ketulian karena rusaknya telinga sebelah dalam (koklea)
• sakit kepala karena penekanan saraf
• penonjolan vena di kuit kepala karena adanya peningkatan aliran darah ke kepala
• gigi mulai goyah dan tanggal.

Jika yang terkena adalah tulang belakang, maka keluhan utamanya adalah nyeri punggung bagian bawah. Kanalis spinalis menjadi sempit (keadaan ini disebut sebagai stenosis spinalis) dan bisa menyebabkan mati rasa atau lumpuh. Patah tulang kompresi pada tulang belakang bisa menyebabkan tulang belakang melengkung. Tulang belakang bisa membesar, menjadi lemah dan melengkung, sehingga tinggi badan berkurang.

Pada anggota gerak (terutama tungkai yang menyangga berat badan), tulang mudah mengalami patah, dengan masa penyembuhan yang lebih lama dan mulai melengkung atau mengalami kelainan bentuk. Kaki menjadi bengkok dan langkah menjadi pendek dan sedikit goyah
Kerusakan pada tulang rawan sendi bisa menyebabkan terjadinya artritis.

Meskipun jarang, bisa terjadi gagal jantung karena peningkatan aliran darah melalui tulang yang abnormal akan memberi kerja tambahan bagi jantung.

DIAGNOSA
Diperkirakan 70% pasien penyakit paget tidak memberikan symptom. Diagnosa hanya ditegakan melalui Radiograpy dan Pemeriksaan Laboratorium. Manifestasi klinis dan keluhan yang didapat biasanya seperti dalam table 1
TABEL1
Persentasi tulang yang terkena oleh penyakit paget’s
________________________________________
Bones Percentage
Pelvis 72
Lumbar spine 58
Femur 55
Thoracic spine 45
Skull 42
Tibia 35
Humerus 31
Cervical spine 14
________________________________________
Information from Ooi CG, Fraser WD. Paget's disease of bone. Postgrad Med J 1997;73:70.
Nyeri tulang yang disebabkan penyakit paget biasanya terus menerus , tidak seperti osteoporosis, nyeri tulang pada penyakit paget biasanya hilang dengan istirahat, direndam dengan air hangat bila terjadi pada malam hari. Penyakit paget dapat menyebabkan Osteoarthritis jika mengenai persendian.
Kelainan yang terjadi yaitu berupa kiposis, pemendekan anggota gerak, leonine fasies, penonjolan tulang frontal, abnormalitas gigi, dan pada banyak kasus dapat menyebabkan pembesaran kranium.
Tanda neurotik muncul disebabkan oleh adanya kompresi nervus karena pertumbuhn tulang rawan yang berlebihan. Terdapat squal pada nervus cranial, batang otak, dan deficit serebelum yang disebabkan stenosis spinal. Walaupun kardiovaskuler tidak terlibat, pasien pada penyakit paget’s sering disertai hipervaskularisasi pada jaringan tulang dan bisa membuat kolateral arteriovaskular sehingga menyebabkan kegagalan cardiac out-put jantung.
Insiden keganasan dari penyakit paget antara 1 – 10%. Biasanya tumor lebih ganas dari osteosarkoma, fibrosarkoma, atau undifferentiated spindle cell sarcoma. Pasien dari penyakit paget yang disertai beberapa type dari pseudomaligna, psuedosarkoma dan pseudo giant cell tumor, responsive terhadap kortikosteroid. Penyakit paget’s type pseudosarkoma memberikan gambaran perkembangan yang lambat, terlokalisasi dan penebalan periosteum pada tulang yang terkena. Predileksinya terjadi pada tulang panjang, biasanya pada femur. Perjalanan penyakit memberikan gambaran terjadi gangguan metabolic, termasuk hyperkalsemia, hyperkalsiuria, dan hyperurisemia.
Diagnosa penyakit paget sudah dapat diduga dari keluhan dan symptom, tetapi dengan radiography dapat memastikan diagnosa. Pasien penyakit paget derajat pertama sangat relative, biasanya dapat ditemukan dari pemeriksaan tes serum alkalifospat setiap 2 hingga 3 tahun. Jika ditemukan peningkatan serum alkali posfatase dan adanya deteriorsi yang luas pada gambaran CT scan tulang, itu merupakan suatu petunjuk adanya aktivitas dari penyakit paget’s.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Biochemical marker. Adanya banyak biochemical markers yang menandakan adanyan penyakit paget, tetapi 2 yang paling penting adalah adanya peningkatan total alkali posfatase dan urinary pyrydinoline.
2. Radiography. Pada pemeriksaan ini dapat ditemukan dua keadaan pada tulang yaitu litik dan sklerotik. Pada pemeriksaan radiography pada pasien asimptomatik memberikan gambaran lokasi pembengkakan dari tulang. Radiography biasanya mempunyai apesifitas yang tinggi dan sensifitas yang rendah.
3. Rontgen tulang (menunjukkan adanya peningkatan kepadatan tulang, penebalan, pembengkokan dan pertumbuhan berlebih)
4. Skening tulang dapat digunakan pada kasus suspek atau dugaan penyakit paget
5. Pemeriksaan darah (peningkatan serum alkalin fosfatase).

PENGOBATAN
Therapy pada penyakit paget tidak mengobati penyakitnya tetapi dapat memberikan remisi periode jangka panjang. Pada kasus yang ringan, untuk mengurangi nyeri bisa diberikan aspirin atau ibuprofen. Jika menyerang tungkai, dokter biasanya menganjurkan untuk menggunakan tongkat penyangga dan sedapat mungkin menghindari jatuh atau kecelakaan yang bisa menyebabkan terjadinya patah tulang.
Beberapa obat yang biasanya diberikan kepada penderita penyakit Paget:
1. Biphosphonat :
Bisposponate, dapat menurunkan resorpsi tulang dengan menghambat resorbsi osteoklas, dimana obat ini adalah merupakan obat pilihan. Perkembangan penyakit dapat diturunkan untuk beberapa bulan atau tahun setelah diberikan theraphy.
Terdapat 5 jenis obat, 4 dalam bentuk tablet dan 1 dalam bentuk infus intravena.Bersamaan dengan pemberian obat ini biasanya juga diberikan tambahan kalsium.Efek samping yang mungkin timbul adalah mencret dan mual.
Pengobatan dilakukan selama 6 bulan.
2. Calsitonin
Kalsitonin (Calcimar) juga dapat menghambat osteoklas menghancurkan tulang (resorbsi tulang).Diberikan dalam bentuk suntikan harian atau semprot hidung. Calsitonin-salmon tersedia dalam injeksi dan semprot hidung, tetapi hanya injeksi yang dianjurkan untuk pengobatan penyakit paget’s oleh U.S Food and Drug Administration. Jika gejala sudah mereda, maka dosis obat diturunkan. Jika obat langsung dihentikan,bisa terjadi kekambuhan. Sebanyak 20% penderita yang menggunakan obat suntikan bisa mengalami efek samping berupa mual, wajah kemerahan dan beser.
3. Alendronate (Fosamax) dan pamidronate (Aredia)
Sering juga digunakan sebab dapat mengurangi biochemical markers sekitar 70%.
4. Plicamysin dan Gallium Nitrate
Plicamysin atau biasanya disebut mithramycin adalah antibiotic yang menghambat sintesis RNA biasanya diberikan secara intravena 15 -25 µg/kgBB/hari untuk 10 hari. Diberikan untuk mengurangi sakit dan penebalan tulang pada penyakit paget. Plicamysin dengan dosis tunggal toksis terhadap jaringan tulang, hati dan ginjal dan tidak boleh diberikan pada penyakit paget dengan dosis tunggal.
Gallium Nitrate menghmbat resorbsi tulang dengan menginhibisi ATP dependen pompa proton dari osteoklas. Pada kasus terbatas obat ini dapat menurunkan penebalan tulang tanpa efeksamping yang serius.
Dibanding Bisphosphonates, calcitonin tidak secara penuh menekan progresipitas penyakit paget untuk waktu yang lama setelah pemberian, sehingg Bisphosphonates biasanya merupakan teraphy pilihan.
Pasien dengan penyakit paget harus diberikan calcium (1000 – 1500 mg/hari) dan vitamin D (400 UI / hari) dalam dosis yang adekuat. Latihan jasmani (olah raga) sangat dianjurkan untuk memulihkan kekuatan tulang pada penyakit ini. Program latihan harus diberikan dan disesuaikan untuk mencegah kerusakan tulang.


TABEL2
Pengobatan yang dianjurkn oleh FDA for untuk teraphy Penyakit Paget’s
________________________________________
Obat Dosis
Bisphosphonates Bisphosphonate tablets seharusnya diberikan dalam keadaan lambung kosong. Jangan berbaring selama 30 menit setelah minum obat. Bisphosphonate jangan diberikan pada pasien dengan gangguan ginjal.
Alendronate (Fosamax) Alendronate (Fosamax) 40 mg oral setiap hari selama sebulan. Boleh diberikan kembali setelah 6 bulan bila perlu.
Pamidronate (Aredia) Pamidronate (Aredia) 30 mg intravena diberikan 4 kali selama 3 hari. Boleh diberikan kembali dalam interpal yang sama bila perlu. Kemasan 60 mg diberikan 2 kali atau 4 kali untuk 2 hari berurutan.
Tiludronate (Skelid) Tiludronate (Skelid) 400 mg biasanya diberikan untuk 3 bulan, boleh di ulang setelah 3 bulan bila perlu
Risedronate (Actonel) Risedronate (Actonel) 30 mg bisanya diberikan untuk 3 bulan, boleh di berikan kembali setelah 2 bulan bila perlu.
Etidronate (Didronel) Etidronate (Didronel) 5 mg/kg BB per hari. (Jika tidak efektif boleh diberikan 11 – 20 mg kg BB/hari, maksimal 6 bulan). Boleh diulang setelah 3 buln bila perlu.
Calcitonin (Miacalcin injection) --
Calcitonin-salmon (Calcimar) Calcitonin-salmon (Calcimar) 200 UI/mL; 100 UI diberikan secara injeksi subkutan atau intra muscular sehari sekali untuk 6 – 18 bulan.
________________________________________
FDA = U.S. Food and Drug Administration.
Information from National Institutes of Health, Osteoporosis and Related Bone Disease, National Resource Center. Information for patients about Paget's disease of bone. Retrieved October 2001, from: www.osteo.org/pdisbone.html.



PEMBEDAHAN
Sangat jarang, pembedahan dengan elective joint replacemen atau Osteotomy dibutuhkan. pada pasien dengan kondisi progressive bowing tibia atau femur, delayed union fraktur, fraktur tidak stabil, arthritis refrakter untuk pengobatan medis atu kompreso fokal nervus spinal atau cranial.
Tujuan dilakukan pembedahan biasanya untuk:
• membantu pemulihan patah tulang agar posisinya lebih baik
• memperbaiki kerusakan sendi akibat arthritis
• membebaskan saraf yang terjepit
• memperbaiki kelainan tulang yang terjadi
• meringankan nyeri lutut.
Deteksi dini dan pengobatan yang tepat bisa membantu mengurangi nyeri akibat penyakit Paget dan mengontrol perkembangan penyakitnya. Perubahan keganasan terjadi pada kurang dari 1% kasus.
PERMULAAN PENGOBATAN
Walaupun tidak ada standar untuk permulaan teraphy. Teraphy terkini menurut literature mengacu pada keluhan pasien. Menurut berbagai sumber permulaan teraphy direkommendasikan saat serum alkaline fosfatase meningkat antara 125 – 150% dari nilai normal. Dianjurkan untuk memeriksa kembali serum alkali posfatase setiap 3 bulan. Pasien seharusnya dipantau secara teratur sebab resioko menjadi keganasan sangat mungkin terjadi. Tujuan teraphy harus termasuk pengelolaan agresifitas nyeri.
KOMPLIKASI
1. Penebalan tulang
Tulang yang terkena penyakit paget bisa menjadi tebal dan menyebabkan deformitas serta disorganisasi aktivitas sel. Banyak tulang dari sistim skelet yang terkena diantaranya tulang velvis, spina, ektremitas dan lain sebagainya.
2. Fraktur
Walaupun terjadi penebalan tulang tetapi tulang akan menjadi sangat rapuh tidak seperti tulang normal.
3. Penekanan nervus
Ketika jaringan tulang membesar suatu saat akan menekan serabut saraf . biasanya terjadi pada cranium, dimana akan menyebabkan kepekakan pada telinga. Atau bila mengenai tulang spina akan menyebabkan kelumpuhan.
4. Arthritis
Jika penyakit ini sampai pada ujung tulang akan menyebabkan arthritis pada persendian. Hal ini hamper sama dengan osteoarthritis yang disebabkan oleh penyakit paget’s yang dapat menyebabkan nyeri dan kekakuan pada persendian.
5. Gout
Pasien dengan penyakit paget’s mempunyai resiko ke arah gout. Gout menyebabkan nyeri dan pembengkakan dari sendi, sering pada persendian besar.
6. Heart failure
Saat penyakit ini menyebabkan aliran darah pada tulang terhambat, lambat laun akan berefek pada jantung.tapi denganterapi yang efektif komplikasi ini jarang terjadi pada saat sekarang ini.
7. Tumor
Hanya sebagian kecil dari pentyakit paget’s yang berlangsung lama menyebabkan berkembang menjadi tumor pada tulang, dimana sewaktu-waktu akam nenjadi kanker. Tapi komplikasi ini sangat jarang terjadi.

Defenisi
Gagal Jantung (Heart Failure)adalah suatu keadaan yang serius, dimana jumlah darah yang dipompa oleh jantung setiap menitnya (cardiac output, curah jantung) tidak mampu memenuhi kebutuhan normal tubuh akan oksigen dan zat-zat makanan.
Kadang orang salah mengartikan gagal jantung sebagai berhentinya jantung.
Sebenarnya istilah gagal jantung menunjukkan berkurangnya kemampuan jantung untuk mempertahankan beban kerjanya.

Mekanisme kompensasi

Tubuh memiliki beberapa mekanisme kompensasi untuk mengatasi gagal jantung.
1.Mekanisme respon darurat yang pertama berlaku untuk jangka pendek (beberapa menit sampai beberapa jam), yaitu reaksi fight-or-flight. Reaksi ini terjadi sebagai akibat dari pelepasan adrenalin (epinefrin) dan noradrenalin (norepinefrin) dari kelenjar adrenal ke dalam aliran darah; noradrenalin juga dilepaskan dari saraf.
Adrenalin dan noradrenalin adalah sistem pertahanan tubuh yang pertama muncul setiap kali terjadi stres mendadak. Pada gagal jantung, adrenalin dan noradrenalin menyebabkan jantung bekerja lebih keras, untuk membantu meningkatkan curah jantung dan mengatasi gangguan pompa jantung sampai derajat tertentu.
Curah jantung bisa kembali normal, tetapi biasanya disertai dengan meningkatnya denyut jantung dan bertambah kuatnya denyut jantung.
Pada seseorang yang tidak mempunyai kelainan jantung dan memerlukan peningkatan fungsi jantung jangka pendek, respon seperti ini sangat menguntungkan.
Tetapi pada penderita gagal jantung kronis, respon ini bisa menyebabkan peningkatan kebutuhan jangka panjang terhadap sistem kardiovaskuler yang sebelumnya sudah mengalami kerusakan. Lama-lama peningkatan kebutuhan ini bisa menyebabkan menurunya fungsi jantung.
2. Mekanisme perbaikan lainnya adalah penahanan garam (natrium) oleh ginjal.
Untuk mempertahankan konsentrasi natrium yang tetap, tubuh secara bersamaan menahan air.
Penambahan air ini menyebabkan bertambahnya volume darah dalam sirkulasi dan pada awalnya memperbaiki kerja jantung. Salah satu akibat dari penimbunan cairan ini adalah peregangan otot jantung karena bertambahnya volume darah.
Otot yang teregang berkontraksi lebih kuat. Hal ini merupakan mekanisme jantung yang utama untuk meningkatkan kinerjanya dalam gagal jantung.

Tetapi sejalan dengan memburuknya gagal jantung, kelebihan cairan akan dilepaskan dari sirkulasi dan berkumpul di berbagai bagian tubuh, menyebabkan pembengkakan (edema).

Lokasi penimbunan cairan ini tergantung kepada banyaknya cairan di dalam tubuh dan pengaruh gaya gravitasi. Jika penderita berdiri, cairan akan terkumpul di tungkai dan kaki
Jika penderita berbaring, cairan akan terkumpul di punggung atau perut.
Sering terjadi penambahan berat badan sebagai akibat dari penimbunan air dan garam. Mekanime utama lainnya adalah pembesaran otot jantung (hipertrofi). Otot jantung yang membesar akan memiliki kekuatan yang lebih besar, tetapi pada akhirnya bisa terjadi kelainan fungsi dan menyebabkan semakin memburuknya gagal jantung.

Penyebab
Setiap penyakit yang mempengaruhi jantung dan sirkulasi darah dapat menyebabkan gagal jantung.
Beberapa penyakit dapat mengenai otot jantung dan mempengaruhi kemampuannya untuk berkontraksi dan memompa darah.
Penyebab paling sering adalah penyakit arteri koroner, yang menyebabkan berkurangnya aliran darah ke otot jantung dan bisa menyebabkan suatu serangan jantung.
Kerusakan otot jantung bisa disebabkan oleh:
•Miokarditis (infeksi otot jantung karena bakteri, virus atau mikroorganisme lainnya)
•Diabetes
•Kelenjar tiroid yang terlalu aktif
•Kegemukan (obesitas).

Penyakit katup jantung bisa menyumbat aliran darah diantara ruang-ruang jantung atau diantara jantung dan arteri utama. Selain itu, kebocoran katup jantung bisa menyebabkan darah mengalir balik ke tempat asalnya. Keadaan ini akan meningkatkan beban kerja otot jantung, yang pada akhirnya bisa melemahkan kekuatan kontraksi jantung.

Penyakit lainnya secara primer menyerang sistem konduksi listrik jantung dan menyebabkan denyut jantung yang lambat, cepat atau tidak teratur, sehingga tidak mampu memompa darah secara efektif.

Jika jantung harus bekerja ekstra keras untuk jangka waktu yang lama, maka otot-ototnya akan membesar; sama halnya dengan yang terjadi pada otot lengan setelah beberapa bulan melakukan latihan beban. Pada awalnya, pembesaran ini memungkinkan jantung untuk berkontraksi lebih kuat; tetapi akhirnya jantung yang membesar bisa menyebabkan berkurangnya kemampuan memompa jantung dan terjadilah gagal jantung.
Tekanan darah tinggi (hipertensi) bisa menyebabkan jantung bekerja lebih berat.
Jantung juga bekerja lebih berat jika harus mendorong darah melalui jalan keluar yang menyempit (biasanya penyempitan katup aorta).

Penyebab yang lain adalah kekakuan pada perikardium (lapisan tipis dan transparan yang menutupi jantung). Kekakuan ini menghalangi pengembangan jantung yang maksimal sehingga pengisian jantung juga menjadi tidak maksimal.

Penyebab lain yang lebih jarang adalah penyakit pada bagian tubuh yang lain, yang menyebabkan meningkatnya kebutuhan akan oksigen dan zat-zat makanan, sehingga jatnung yang normalpun tidak mampu memenuhi peningkatan kebutuhan tersebut dan terjadilah gagal jantung.

Penyebab gagal jantung bervariasi di seluruh dunia karena penyakit yang terjadipun tidak sama di setiap negara. Misalnya di negara tropis sejenis parasit tertentu bisa bersemayam di otot jantung dan menyebabkan gagal jantung pada usia yang jauh lebih muda.

Gejala
Penderita gagal jantung yang tidak terkompensasi akan merasakan lelah dan lemah jika melakukan aktivitas fisik karena otot-ototnya tidak mendapatkan jumlah darah yang cukup. Pembengkakan juga menyebabkan berbagai gejala. Selain dipengaruhi oleh gaya gravitasi, lokasi dan efek pembengkakan juga dipengaruhi oleh sisi jantung yang mengalami gangguan.
Gagal jantung kanan cenderung mengakibatkan pengumpulan darah yang mengalir ke bagian kanan jantung. Hal ini menyebabkan pembengkakan di kaki, pergelangan kaki, tungkai, hati dan perut.

Gagal jantung kiri menyebabkan pengumpulan cairan di dalam paru-paru (edema pulmoner), yang menyebabkan sesak nafas yang hebat. Pada awalnya sesak nafas hanya terjadi pada saat melakukan aktivitas; tetapi sejalan dengan memburuknya penyakit, sesak nafas juga akan timbul pada saat penderita tidak melakukan aktivitas.
Kadang sesak nafas terjadi pada malam hari ketika penderita sedang berbaring, karena cairan bergerak ke dalam paru-paru. Penderita sering terbangun dan bangkit untuk menarik nafas atau mengeluarkan bunyi mengi. Duduk menyebabkan cairan mengalir dari paru-paru sehingga penderita lebih mudah bernafas.
Untuk menghindari hal tersebut, sebaiknya penderita gagal jantung tidur dengan posisi setengah duduk.

Pengumpulan cairan dalam paru-paru yang berat (edema pulmoner akut) merupakan suatu keadaan darurat yang memerlukan pertolongan segera dan bisa berakibat fatal.
Diagnosa
Diagnosis biasanya ditegakkan berdasarkan gejala-gejala yang terjadi.

Untuk memperkuat diagnosis dilakukan pemeriksaan fisik, yang biasanya menunjukkan:
• denyut nadi yang lemah dan cepat
• tekanan darah menurun
• bunyi jantung abnormal
• pembesaran jantung
• pembengkakan vena leher
• cairan di dalam paru-paru
• pembesaran hati
• penambahan berat badan yang cepat
• pembengkakan perut atau tungkai.
Foto rontgen dada bisa menunjukkan adanya pembesaran jantung dan pengumpulan cairan di dalam paru-paru.
Kinerja jantung seringkali dinilai melalui pemeriksaan ekokardiografi (menggunakan gelombang suara untuk menggambarkan jantung) dan elektrokardiografi (menilai aktivitas listrik dari jantung).
Pemeriksaan lainnya bisa dilakukan untuk menentukan penyakit penyebab gagal jantung.
Pengobatan
Pengobatan dilakukan agar penderita merasa lebih nyaman dalam melakukan berbagai aktivitas fisik, dan bisa memperbaiki kualitas hidup serta meningkatkan harapan hidupnya.
Pendekatannya dilakukan melalui 3 segi, yaitu mengobati penyakit penyebab gagal jantung, menghilangkan faktor-faktor yang bisa memperburuk gagal jantung dan mengobati gagal jantung.


sumber :
www.medicastore.com

KEBUDAYAAN TRADISIONAL
Seni pertunjukan tradisional yang masih berjaya di Jepang dewasa ini adalah antara lain kabuki, noh, kyogen dan bunraku.

Kabuki adalah sebuah bentuk teater klasik yang mengalami evolusi pada awal abad ke-17. Ciri khasnya berupa irama kalimat demi kalimat yang diucapkan oleh para aktor, kostum yang super-mewah, make-up yang mencolok (kumadori), serta penggunaan peralatan mekanis untuk mencapai efek-efek khusus di panggung. Make-up menonjolkan sifat dan suasana hati tokoh yang dibawakan aktor. Kebanyakan lakon mengambil tema masa abad pertengahan atau zaman Edo, dan semua aktor, sekalipun yang memainkan peranan sebagai wanita, adalah pria.

Noh adalah bentuk teater musikal yang tertua di Jepang. Penceritaan tidak hanya dilakukan dengan dialog tapi juga dengan utai (nyanyian), hayashi (iringan musik), dan tari-tarian. Ciri khas lainnya adalah sang aktor utama yang berpakaian kostum sutera bersulam warna-warni, dan mengenakan topeng kayu berlapis lacquer. Topeng-topeng itu menggambarkan tokoh-tokoh seperti orang yang sudah tua, wanita muda atau tua, dewa, hantu, dan anak laki-laki.

Kyogen adalah sebuah bentuk teater klasik lelucon yang dipagelarkan dengan aksi dan dialog yang amat bergaya. Ditampilkan di sela-sela pagelaran noh, meski sekarang terkadang ditampilkan secara tunggal.

Bunraku, yang menjadi populer sekitar akhir abad ke-16, merupakan jenis teater boneka yang dimainkan dengan iringan nyanyian bercerita dan musik yang dimainkan dengan shamisen (alat musik petik berdawai tiga). Bunraku dikenal sebagai salah satu bentuk teater boneka yang paling halus di dunia.

Berbagai seni tradisional lainnya, seperti upacara minum teh dan ikebana (merangkai bunga), terus hidup sebagai bagian dari kehidupan sehari-hari masyarakat Jepang. Upacara minum teh (sado atau chado) adalah tata-cara yang diatur sangat halus dan teliti untuk menghidangkan dan minum teh hijau matcha (dalam bentuk bubuk). Ada hal yang lebih penting daripada ritual membuat dan menyajikan teh, karena upacara ini merupakan rangkaian seni yang mendalam yang membutuhkan pengetahuan yang luas dan kepekaan yang sangat halus. Sado juga menjajaki tujuan hidup dan mendorong timbulnya apresiasi terhadap alam.
Seni merangkai bunga Jepang (ikebana), yang mengalami evolusi di Jepang selama tujuh abad, berasal dari sajian bunga Budhis di masa awalnya.
Seni ini berbeda dengan penggunaan bunga yang murni bersifat dekoratif saja, karena setiap unsur dari sebuah karya ikebana dipilih secara sangat cermat termasuk bahan tanaman, wadah di mana ranting dan bunga akan ditempatkan, serta keterkaitan ranting-ranting dengan wadahnya dan ruang di sekitarnya.


KEBUDAYAAN MODERN
Musik klasik masuk ke Jepang dari Barat. Penggemarnya cukup banyak dan sejumlah konser diadakan di berbagai tempat di Jepang. Jepang telah melahirkan banyak konduktor (seperti Ozawa Seiji), pianis, dan pemain biola dan mereka melakukan pertunjukan di seluruh dunia.

Sejak Kurosawa Akira memenangkan Golden Lion Award di Festival Film Venice pada tahun 1951, dunia perfilman Jepang menjadi pusat perhatian dunia, dan karya-karya dari sutradara besar seperti Mizoguchi Kenji dan Ozu Yasujiro mendapat sambutan luas. Pada tahun-tahun terakhir ini, Kitano Takeshi memenangkan Golden Lion Award pada Festival Film Venice 1997 dengan karyanya HANA-BI dan meraih penghargaan sebagai sutradara terbaik pada festival tahun 2003 dengan karyanya Zatoichi.


Film anime (kartun) Jepang yang menjadi hiburan bagi anak-anak Jepang sejak tahun 1960-an, kini diekspor ke seluruh dunia. Ada seri yang menjadi favorit anak-anak seluruh dunia, seperti Astro Boy, Doraemon, Sailor Moon, Detective Conan, dan Dragonball Z. Sementara itu, karya sutradara Miyazaki Hayao, Spirited Away, memenangkan Oscar sebagai film cerita kartun terbaik pada tahun 2003.
Untuk sastra, ada sejumlah pemenang Hadiah Nobel, yaitu Kawabata Yasunari dan Oe Kenzaburo. Sementara itu, karya-karya para pengarang yang lebih modern seperti Murakami Haruki dan Yoshimoto Banana populer di kalangan kaum muda Jepang dan telah diterjemahkan ke dalam banyak bahasa.
Sumber: 在インドネシア日本国大使館／在ジャカルタ日本国総領事館
http://www.kanimaja.org/content/view/13/9/

Jepang disebut Nippon atau Nihon dalam bahasa Jepang. Kedua kata ini ditulis dengan huruf kanji yang sama, yaitu 日本 (secara harfiah: asal-muasal matahari). Sebutan Nippon sering digunakan dalam urusan resmi, termasuk nama negara dalam uang Jepang, prangko, dan pertandingan olahraga internasional. Sementara itu, sebutan Nihon digunakan dalam urusan tidak resmi seperti pembicaraan sehari-hari.

Kata Nippon dan Nihon berarti "negara/negeri matahari terbit". Nama ini disebut dalam korespondensi Kekaisaran Jepang dengan Dinasti Sui di Cina, dan merujuk kepada letak Jepang yang berada di sebelah timur daratan Cina. Sebelum Jepang memiliki hubungan dengan Cina, negara ini dikenal sebagai Yamato (大和).Di Cina pada zaman Tiga Negara, sebutan untuk Jepang adalah negara Wa (倭).

Dalam bahasa Cina dialek Shanghai yang termasuk salah satu dialek Wu, aksara Cina 日本 dibaca sebagai Zeppen ([zəʔpən]). Dalam dialek Wu, aksara 日 secara tidak resmi dibaca sebagai [niʔ] sementara secara resmi dibaca sebagai [zəʔ]. Dalam beberapa dialek Wu Selatan, 日本 dibaca sebagai [niʔpən] yang mirip dengan nama dalam bahasa Jepang.

Kata Jepang dalam bahasa Indonesia kemungkinan berasal dari bahasa Cina, tepatnya bahasa Cina dialek Wu tersebut. Bahasa Melayu kuno juga menyebut negara ini sebagai Jepang (namun ejaan bahasa Malaysia sekarang: Jepun). Kata Jepang dalam bahasa Melayu ini kemudian dibawa ke Dunia Barat oleh pedagang Portugis, yang mengenal sebutan ini ketika berada di Malaka pada abad ke-16. Mereka lah yang pertama kali memperkenalkan nama bahasa Melayu tersebut ke Eropa. Dokumen tertua dalam bahasa Inggris yang menyebut tentang Jepang adalah sepucuk surat dari tahun 1565, yang di dalamnya bertuliskan kata Giapan.

http://id.wikipedia.org/wiki/Jepang

Origami
Dari Wikipedia Indonesia, ensiklopedia bebas berbahasa Indonesia.
Origami adalah sebuah seni lipat yang berasal dari Jepang. Bahan yang digunakan adalah kertas atau kain yang biasanya berbentuk persegi. Sebuah hasil origami merupakan suatu hasil kerja tangan yang sangat teliti dan halus pada pandangan.
Origami merupakan satu kesenian melipat kertas yang dipercayai bermula semenjak kertas mula diperkenalkan pada abad pertama di Tiongkok pada tahun 105 oleh seorang Tiongkok dikasi yang bernama Ts'ai Lun.

Pembuatan kertas dari potongan kecil tumbuhan dan kain berkualitas rendah meningkatkan produksi kertas. Contoh-contoh awal origami yang berasal daripada Republik Rakyat Tiongkok adalah tongkang Tiongkok dan kotak.
Pada abad ke-6, cara pembuatan kertas kemudian dibawa ke Spanyol oleh orang-orang Arab. Pada tahun 610 di masa pemerintahan kaisar wanita Suiko (zaman Asuka), seorang biksu Buddha bernama Donchō (Dokyo) yang berasal dari Goguryeo (semenanjung Korea) datang ke Jepang memperkenalkan cara pembuatan kertas dan tinta.
Origami pun menjadi populer di kalangan orang Jepang sampai sekarang terutama dengan kertas lokal Jepang yang disebut Washi.
Washi (和紙, Washi?) atau Wagami adalah sejenis kertas yang dibuat dengan metode tradisional di Jepang. Washi dianggap mempunyai tekstur yang indah, tipis tapi kuat dan tahan lama jika dibandingkan dengan jenis kertas lain.
Produksi washi sering tidak dapat memenuhi permintaan konsumen sehingga berharga mahal. Di Jepang, washi digunakan dalam berbagai jenis benda kerajinan dan seni seperti Origami, Shodō dan Ukiyo-e. Washi juga digunakan sebagai hiasan dalam agama Shinto, bahan pembuatan patung Buddha, bahan mebel, alas sashimi dalam kemasan, bahan perlengkapan tidur, bahan pakaian seperti kimono, serta bahan interior rumah dan pelapis pintu dorong.
Di Jepang, washi juga merupakan bahan uang kertas sehingga uang kertas yen terkenal kuat dan tidak mudah lusuh.

http://forum.detik.com/showthread.php?t=29565